认识“糖妈妈”

这里所说的“糖妈妈”，就是患妊娠期糖尿病（GDM）的孕妈妈，是指孕前没有糖尿病，妊娠期发生糖尿病的孕妇。近年来，患妊娠期糖尿病的人数越来越多，特别是在二孩政策放开后，很多高龄孕妇的出现，患妊娠期糖尿病的风险系数也进一步加大。

为什么会成为“糖妈妈”

妊娠期间特殊的内分泌和代谢变化是妊娠期糖尿病发生的重要因素。怀孕后，孕妇的糖和脂肪代谢发生变化，胎盘分泌的多种激素及细胞因子阻止胰岛素正常工作，产生“胰岛素抵抗”，代偿能力弱的孕妇不能适应这些变化，导致血糖代偿性升高。有些准妈妈不注意合理饮食，盲目进补，活动又少，更加剧了血糖的升高。

哪些人容易成为“糖妈妈”

1、孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。

2、家族史：糖尿病家族史。

3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。

4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

GDM的影响有哪些？

血糖控制良好的情况下对母亲和胎儿的影响很小，但如果血糖控制不好，会大大增加母婴的风险。

1、对胎儿危害：妊娠早期高血糖易导致胚胎停育；妊娠中期胎儿重要脏器发育时，持续高血糖会导致胎儿多个脏器发育异常，常见的是心血管异常如先天性心脏病，或泌尿系统发育异常如尿道下裂；可导致低体重儿或巨大儿。

2、对孕妇危害：血糖控制不佳增加孕期感染风险如生殖道感染等，妊娠期高血压疾病风险增加，妊娠期可发生羊水过多，胎膜早破，早产或流产等风险。孕妇的远期风险包括糖尿病和心血管疾病，曾患妊娠期糖尿病女性将来发展成为2型糖尿病的机会明显增加。

诊断方法及标准

一般在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGTT试验，也就是人们通常说的“喝糖水”，作为诊断妊娠期糖尿病的方法。

75g OGTT方法：OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）

75g OGTT的诊断标准：服糖前的空腹血糖及服糖后lh、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmo/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。

并不是所有的孕妇都需要做OGTT实验，在妊娠24~28周如果空腹血糖≥5.1mmoL，可以直接诊断妊娠期糖尿病，不必行OGTT；空腹血糖<4.4mmoL，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。空腹血糖≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。未定期产检者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或空腹血糖检查。

血糖控制目标

妊娠期糖尿病的孕妇均应自我监测空腹和餐后血糖以达到最佳血糖水平，以减少对母儿的不良影响。

孕期血糖控制目标建议为：

空腹血糖<5.3mmol/L、

餐后1小时血糖<7.8mmol/L、

餐后2小时血糖<6.7mmol/L ，

夜间血糖不低于3.3mmol/L；

HbAlc宜<5.5%。

GDM的孕期管理

推荐改变生活方式是妊娠期糖尿病孕妇管理的重要组成部分，可以满足大部分GDM孕妇对血糖的控制。应该合理对营养进行配比，少量多餐，定时定量的进餐，并且配合运动疗法，这样才能保证孕期母亲及胎儿的营养需求。所以建议患有妊娠期糖尿病的孕妇至医院营养门诊进行专业的饮食营养及运动疗法的指导。医学营养治疗及运动指导后，FPG及餐后2h血糖仍有异常者，应增加胰岛素治疗达到血糖目标。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的首选药物，最常见的治疗糖尿病的口服药物如二甲双胍和格列本脲由于能够通过胎盘，对于胎儿有一定的影响，所以不能用作一线药物。

GDM的预防

1、孕前咨询，确定个人发生GDM的风险，如果风险较高，则应与医生沟通，制定妊娠计划，采取措施降低风险。

2、定期产前检查，注意检查空腹血糖和OGTT试验，及早预见，及早控制。

3、通过饮食降低患病风险：多吃高纤维食物，增加优质蛋白摄入，适量食用新鲜水果，避免含糖高的食物，注意食物的份量，尽量每天少吃多餐。

4、通过运动降低患病风险。孕前和孕期每周运动4小时或每天运动30分钟的女性，可将GDM发生风险降低70%。

来源：助产联盟